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荨麻疹
时间:2015/2/6 作者: 被查看: 537次

1.治疗方法

一、一般治疗

尽量通过详细询问病史和进行全面系统检查,找出病因并去除之(如食物、感染和药物等因素)。对慢性荨麻疹患者,则应尽力避免各种诱发加重因素。

二、各主要类型荨麻疹的系统治疗

(一)急性荨麻疹

1.以皮疹、瘙痒为主者:

(1)抗组胺H1受体药物口服。一般用1-2种,可选用氯苯那敏4~8mg或去氯羟嗪 25mg,每日3次口服;或选用新一代抗组胺药较少或无中枢镇静及口干等副作用,如西替利嗪,10mg或左西替利嗪(商品名优泽),5mg,每日1次口 服,氯雷他定,10mg或地氯雷他定(商品名恩理思)5mg,每日1次口服,咪唑斯汀(商品名皿治林),每日1次口服,可酌情选择其中1-2种。并可同时 配合维生素C0.2g,每日3次口服。

(2)2~3岁以内小儿多用0.2%苯拉海明糖浆,剂量每日1mg/kg,分3次口服,或氯苯那敏2mg,每日2~3次口服,或盐酸西替利嗪滴剂(商品名仙特明滴剂)2.5mg-5mg或氯雷他定糖浆(开瑞坦糖浆)2.5mg-5mg,每日1次口服。

(3)皮疹广泛且痒著者,可同时给予氯苯那敏10mg或苯拉海明20mg,即刻或每日1次肌内注射。10%葡萄糖酸钙10ml,即刻或每日1次静脉注射,或50%葡萄糖液20~40ml内加维生素C0.5g,即刻静脉注射。

2.严重荨麻疹伴喉头水肿、哮喘或有低血压状态时:

(1)0.1%肾上腺素0.3~0.5ml,即刻皮下或肌内注射。注意有心血管病的老人慎用。

(2)地塞米松5mg,即刻肌内注射或静脉小壶给药。

(3)同时开放静脉,给予5%葡萄糖液500ml加氢化可的松100~200mg及维生素C 2.0~3.0g,即刻静脉滴注。

(4)应予吸氧,密切观察血压等变化。

(5)如经以上处理,喉头水肿无好转,必要时气管切开、气管插管和辅助呼吸。

3.急性荨麻疹伴有高热、寒战、关节酸痛、白细胞总数增高及分类核左移明显者:

(1)应注意查找感染病灶,警惕败血症发生。

(2)首先应予有效抗生素治疗。

(二)慢性荨麻疹

1.H1受体拮抗剂 一般首选较少或无中枢镇静及口干等副作用的新一代H1受体拮抗剂,如西替利嗪,10mg或左西替利嗪(商品名优泽),5mg,每日1次口服,氯雷他 定,10mg或地氯雷他定(商品名恩理思)5mg,每日1次口服,咪唑斯汀(商品名皿治林),每日1次口服,可酌情选择其中1种。也可联合传统H1受体拮 抗剂应用,如去氯羟嗪或羟嗪或赛庚啶或酮替芬等。

2.H1、H2受体拮抗剂联合应用 H2受体拮抗剂可选用甲氰咪呱200mg,每日2~3次口服或0.4g加入5%葡萄糖液中,每日1次静脉滴注或静脉小壶给药;雷尼替丁150mg,每日2次口服或法莫替丁20mg,每日1次口服。

3.三环类抗忧郁药 如多塞平25mg,每日2~3次口服。对常规按抗组胺药治疗无效的患者可选用。

4.其他药物治疗

(1)桂益嗪25mg,每日3次口服(儿童2.5mg/kg·d)。

(2)氨茶碱0.1g,每日3次口服(同时选用1种H1受体拮抗剂合用)。

(3)利血平(有抗5-羟色胺作用)0.125mg,安络血2.5mg,赛庚啶2mg,均每日3次口服,2周为1疗程。

(4)胎盘组织浆,2~4ml,隔日1次肌内注射,10次为1疗程。组胺球蛋 白,2ml,每周2次皮下注射。也可用甘草酸二铵(商品名甘利欣)150mg或复方甘草甜素注射液(商品名美能)40-60ml,加入5%葡萄糖液 500ml中,每日1次静脉滴注,1-2周为1疗程。

(三)皮肤划痕症

用羟嗪及衍生物效果好,如羟嗪、去氯羟嗪、西替利嗪、左西替利嗪,每日3次或1次口服。注意要足量给药,维持治疗时间要长。另外,止血环酸、组胺球蛋白肌内注射和全身紫外线照射对本病有一定疗效。

(四)寒冷性荨麻疹

1. 避免冷刺激,尤其是湿冷刺激。避免皮肤温度较快速变化,注意保暖,治疗原发病。

2. 药物治疗:

(1)首选赛庚啶,2mg,每日3次口服。

(2)其他,如咪唑斯汀、多塞平、桂益嗪、酮替芬等也可选用。

(3)近有人用氮他定,1mg,每日4次口服效果较好。

(4)配合口服维生素E或肌注组胺球蛋白或胎盘球蛋白等。

3.冷脱敏治疗

(五)蛋白胨性荨麻疹

1.饮食宜清淡。

2.H1受体拮抗剂口服。

3.严重者应给予容积性泻药,如50%硫酸镁40ml,1次顿服导泻。

(六)血管性水肿

1.H1受体拮抗剂口服。

2.伴有喉头水肿、低血压及有明显胃肠道症状者,给予0.1%肾上腺素0.3~0.5ml,皮下或肌内注射。异丙肾上腺素或肾上腺素雾化吸入。

3.6-氨基己酸,每日6.0~12.0g,分3~4次口服或止血芳酸0.25~0.5g,每日3次口服

4.遗传性血管性水肿治疗:

(1)首选达那唑(Danazol,炔羟雄烯异恶唑)。开始计量600mg/d,以后逐渐减量为200~300mg/d。

(2)对达那唑无效或不能耐受者,可用桂益嗪或6-氨基己酸或止血芳酸、抑酞酶等。

(3)急性发作时即刻肾上腺素0.3~0.5ml肌内注射及输新鲜血浆补充C4等。

(七)胆碱能性荨麻疹

1.目前首选甲喹吩嗪(商品名玻丽玛朗),5mg,每日2次口服。

2.也可选用羟嗪、多塞平、酮替芬、塞庚啶或达那唑。

3.其他抗胆碱药,如山莨菪碱等也可选用。

三、局部治疗 主要给予止痒剂,如炉甘石洗剂、薄荷酚液、复方樟脑醑等外搽。

四、中医药治疗 风寒证,方用桂皮麻黄汤加减;风热证,方用消风散加减;胃肠湿热证,方用平胃散合多皮饮加减;气血亏损证,相当慢性荨麻疹。方用八珍汤加减。

2.预防

1、去除诱因

尽可能地找出发病诱因并将之除去。如慎防吸入花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、蓖麻粉,避免接触致敏原,禁用或禁食某些机体过敏的药物或食物品等。如因冷热刺激而复发者,不应过分回避,相反应该逐步接触,逐渐延长冷热刺激的时间,以求适应。

2、注意防护

对于出游者来说,预防荨麻疹最好是在旅游时戴上一个口罩,秋天天气凉爽,戴口罩不会感觉过于不适,但是却可以过滤掉空气中的不良致病粉尘,让荨麻疹的发生率大大降低。尤其是到野外或者农村,花粉和动物羽毛比较多的地方,更应该引起足够的注意。

3、治疗原发病

积极治疗原发疾病,如急性扁桃体炎、胆囊炎、病毒性肝炎、阑尾炎、肠道蛔虫病等,以杜绝病源。

4、温馨提示

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