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超敏性肺炎
时间:2015/8/6 作者: 被查看: 326次

疾病简介

超敏感性肺炎又叫变应性肺炎,过敏性肺炎,是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患,以弥漫性间质炎为其病理特征,系由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒(直径<10μ)所引起的过敏反应,因此又称为外源性变应性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis)。

基本知识

超敏性肺炎基本知识

是否属于医保:非医保疾病

别名: 变应性肺泡炎,过敏性肺炎

发病部位: 肺 免疫系统

传染性:该病不具备传染性

多发人群:过敏人群

相关症状: 发烧 咳嗽 呼吸困难 乏力 畏寒

并发疾病: 暂无相关资料

超敏性肺炎诊疗知识

就诊科室: 呼吸内科

治疗费用: 市三甲医院约5000--8000

治愈率:40%

治疗方法: 生活调节、药物治疗

相关检查: 胸部透视 肺功能检查 激发试验 支气管肺泡灌洗术(BAL)

病因

超敏感性肺炎的发生主要是有机尘作为免疫原。其颗粒应小于5~6μm。因为大于这个直径的颗粒多数沉积于上呼吸道或大的支气管,只有反应原进入小气道和肺泡后并进入周围肺组织才能引起肺泡炎。进入肺泡的反应原微粒达到一定量时肺组织才产生强烈免疫反应而引起过敏性肺泡炎。Lacey估计农民吸入由发霉的干草污染的空气每分钟可达到75万个微粒沉积于肺泡壁而致病。每1mg发霉的蔗渣中含有5亿个真菌孢子。

症状

由于接触抗原的多少、频繁的程度和接触时间的长短以及宿主的反应性决定,临床可分为急性,亚急性及慢性3种。

1、 急性超敏感性肺炎

短时间内吸入大量的抗原常引起急性症状。接触抗原后4h即可出现气短、咳嗽、发冷、发热、头痛、乏力、冷汗、恶心等全身症状。多数病人与生活和工作环境有关,有的接触后几分钟即有喘息症状常被误诊为哮喘,或下班后回到家中发病。与职业有关者多由家中到工作环境时发作,如农民进入谷库、贮存发霉干草的牲口棚等。即刻发作的症状多为干咳无痰、胸闷等。脱离该环境后缓解,再次接触,再次发作。重者可有发绀,肺内可有爆裂音。因属于Ⅲ型反应亦可接触后4~6h发作,故可工作中接触回家后发作,家庭接触后在工作中发作。

2、亚急性超敏感性肺炎

亚急性超敏感性肺炎多由急性转变而来。或轻度多次发作,症状持续数天或数周。干咳、呼吸困难、食欲减退、体重减轻。因干咳、发热、全身无力,易被误诊为肺炎。停止使用空调或加湿器则症状好转,因发霉的微粒停止释放播散。有些因职业性接触即每周一开始咳嗽气短,周末在家休息两日时则症状好转。也有的休息日加重,工作时好转,可能家中接触宠物,家庭装修为致敏原。

一个有意义的发现,1977年Werren报道18例超敏感性肺炎,男性13/15(73%),女性3/3(100%),皆为非吸烟者。在此前后还有数个类似的报道,认为吸烟对人类气管分泌物清除有短期效果。Harris(1975)研究吸烟可以干扰几个方面的免疫反应如巨噬细胞抗体的形成,T淋巴细胞,B淋巴细胞免疫活性的抑制。故超敏感性肺炎更易发生于非吸烟者。

3、 慢性超敏感性肺炎

慢性超敏感性肺炎为反复发作或始终不能脱离抗原或者小量多次长期接触引起,起病隐匿至疾病晚期才能确诊为慢性,有的因误诊最后发展为慢性,两肺呈纤维化。两上肺纤维化明显,两下肺代偿性气肿。

近年的研究发现超敏感性肺炎与腹部疾病有一定关系。主要发现空肠绒毛萎缩的病人对鸟抗原的抗体易感性强。估计可能由于未煮熟的鸟蛋吸收作为抗原物质而引起肺泡的过敏。肠病患者哮喘的发病率高,肠病与慢性支气管疾病有关的报道近年来日渐增多,农民肺肠疾病也较为多见,肠病与呼吸疾病的关系也是近年新发现的一个问题。

相关临床检查

1、血液检查

急性发作时,末梢血象呈白细胞升高15×109~25×109/L(15000~25000)伴中性粒细胞增高,但多无嗜酸性细胞升高,丙种球蛋白升高到20~30g/L(2~3g/dl),伴IgG、IgM及IgA升高,血清补体正常,类风湿因子可为阳性。

2、 肺功能检查

肺功能检查对估计肺损害程度是非常有用的手段,同时也可作为观察治疗效果。急性及亚急性超敏感性肺炎,肺容量减少,用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺总量(TLC)、肺顺应性(CL)均减低,1秒率常保持正常,呈限制性通气障碍。一般肺功能改变与广泛的细支气管阻塞相一致,故上述检查最好发作后4~8h内进行,因为12~24h后可以恢复正常。血气分析、血氧饱和饱和度、氧分分压、二氧化化碳分化碳分压等有轻度改变。慢性期FVC、TLC、DLCO、PaO2、SaO2均下降。血清中可查出致敏原沉淀抗体。农民肺、蘑菇肺、蔗尘肺、饲鸽者肺均可查出相应抗体。无症状的抗原接触者有40%的人查出相应的沉淀抗体。沉淀抗体只代表接触过这类抗原。

3、 吸入激发试验

用抗原的提取液雾化吸入,在数小时内可出现阳性反应。表现为发热、咳嗽、气短不适。客观指标为肺功能减退,FEV1下降,有时可有支气管痉挛发生。阳性反应对找出变态反应原有帮助。已经肯定某种抗原者或血清中已查出有特异的沉淀抗体者,肺功能减低较为明显以及重症患者均不宜做激发试验。

4、皮肤过敏试验

皮肤过敏试验阳性反应多,并有假阳性,故不宜作为诊断疾病的依据。

5、 支气管肺泡灌洗对诊断有一定帮助

正常非吸烟者肺泡灌洗液(BALF)中巨噬细胞占85%~90%以上,淋巴细胞占6%~10%,中性粒细胞在1%~2%以下。但超敏感性肺炎24h内先有一过性中性粒细胞增加,继之淋巴细胞增多。BALF中细胞总数为正常的3~5倍。其中淋巴细胞占60%,主要是T淋巴细胞,B淋巴细胞占少数。其中抑制性T细胞(CD8)占优势,故CD4/CD8比值倒置。BALF中免疫球蛋白增加,主要IgG、IgA增高,较无症状者高4倍。急性期患者血中白细胞偶有左移,总数不高,血中嗜酸细胞很少上升。

6、高分辨率体层摄影(HRCT)是诊断超敏感性肺炎的主要手段之一。

HRCT表现如下:(1)两侧或一侧点片状、结节或网状阴影。(2)磨玻璃状阴影。(3)以上两项同时存在的阴影间囊性透光区或正常的肺组织对本病诊断有参考价值。(4)肺间质纤维化的表现,晚期可有蜂窝肺。

治疗方法

超敏感性肺炎脱离致敏原,急性发作即可自然缓解,症状明显者应对症处理,若症状持续并加重并有发绀应吸氧并给予泼尼松30~60mg/d,病情稳定后需给维持量20~30mg/d,1周,症状完全消失后减量,逐渐停用。胸部HRCT病变表现为磨玻璃样阴影者,多在糖皮质激素治疗后吸收好转。当阴影大部为蜂窝样阴影时,糖皮质激素治疗效果较差。

预防

1、避免抗原的吸入是超敏感性肺炎最好的预防措施,农民收割谷物需待晒干后入库,以防发霉。

2、饲养家禽、鸽子及各种鸟类,要保持饲养棚清洁,及时处理粪便及脱落的羽毛。

3、工作时要戴防护口罩,湿化器及空调器要经常清洁,防止发霉或其他污染。

4、温馨提示

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